Repercusión de los eventos adversos en los profesionales sanitarios. Estudio sobre las segundas víctimas / Repercussion of adverse events upon the healthcare professionals. A study of the second victims

Objetivo: Consensuar recomendaciones para paliar los efectos de eventos adversos (EA) en las segundas víctimas. Material y método: Mediante un método de investigación cualitativa se establecieron recomendaciones de expertos sobre: apoyo emocional a segundas víctimas, asesoría legal y manejo de la comunicación institucional cuando se produce un evento adverso. Se utilizaron grabaciones de las sesiones, clasificando las ideas en categorías mutuamente excluyentes, y se consideró puntuación media y el grado de acuerdo (coeficiente variación). Resultados: Los profesionales sanitarios implicados en un error que ocasiona un EA con consecuencias graves sufren graves problemas emocionales. Ante un EA se recomendó transparencia informativa, pedir disculpas y reparar el daño. Existió acuerdo en la necesidad de apoyar a los profesionales implicados e informar a los pacientes y al resto de profesionales de la organización. Conclusión: Se presentan recomendaciones consensuadas sobre la comunicación al paciente que ha sufrido un error clínico, afrontar el error por parte de los profesionales y proteger la reputación profesional y social de profesionales e instituciones (AU)

Objective: To establish consensus regarding the recommendations to palliate the effects of adverse events (AEs) in the second victims. Methods: A qualitative study was made to establish expert recommendations referred to: emotional support for second victims, legal counseling, and management of institutional communication when an adverse event occurs. In addition, recordings of the sessions were used, classifying the ideas into mutually excluding categories. The mean score and degree of agreement (coefficient of variation) were considered. Results: The healthcare professionals implicated in an error resulting in an adverse event with serious consequences suffer important emotional problems. In the event of an adverse event, the recommendations were transparency of information, the offering of sincere apologies, and repair of the damage caused. There was agreement over the need to support the implicated healthcare professionals and to inform the patients and the rest of the professionals of the organization. Conclusion: Consensus-based recommendations are presented referred to informing the patient that there has been a clinical error, coping with the error on the part of the healthcare professionals, and safeguarding the professional and social reputation of both the professionals and the institutions (AU)

Efectos analgésicos de los nuevos inhibidores de las ciclooxigenasas: evidencias experimentales y expectativas clínicas* / Analgesic effects of new cyclooxygenase inhibitors. Experimental evidences and clinical perspectives

Los nuevos inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) han mostrado una mayor potencia y efectividad analgésicas y una menor incidencia de efectos no deseados que los AINE clásicos. El desarrollo de estos nuevos fármacos se debe a tres estrategias experimentales: el desarrollo de inhibidores selectivos de la COX-2, la modificación estructural de inhibidores mixtos de las COX y la combinación de AINE clásicos con otras moléculas activas. La primera de estas estrategias se basó en la hipótesis que consideraba a la COX-2 como la enzima responsable de la generación de prostaglandinas únicamente en procesos inflamatorios. Como resultado apareció la primera generación de compuestos COXIB. Las grandes expectativas iniciales en este tipo de fármacos han derivado en resultados contradictorios y en una efectividad aún no clara. La segunda generación de derivados COXIB podría contribuir a aclarar la eficacia de estos compuestos y las funciones específicas de las diferentes isoenzimas de la COX. El desarrollo de los nitroderivados y los derivados trometamínicos de los AINE se basó en la consideración de que tanto la COX-1 como la COX-2 son corresponsables de la síntesis de prostaglandinas implicadas tanto en funciones de regulación como en procesos inflamatorios. La nitroaspirina, el nitroparacetamol y el dex ketoprofeno trometamol son ejemplos de moléculas que están mostrando una mayor eficacia analgésica que sus compuestos base y un menor desarrollo de efectos secundarios. Además, mantienen su actividad como antiagregantes plaquetarios y, por consiguiente, en la protección cardiovascular. Finalmente, el efecto sinérgico resultante de la administración conjunta de AINE clásicos con otros analgésicos ha sido aprovechado para aumentar su potencial analgésico con una disminución de los efectos secundarios y una reducción de la demanda de opiáceos. Esta podría ser una elección importante en el dolor oncológico o en cualquier otra patología que requiera el uso de opiáceos (AU)

Efectos analgésicos de los nuevos inhibidores de las ciclooxigenasas: evidencias experimentales y expectativas clínicas / Analgesic effects of new cyclooxygenase inhibitors. Experimental evidences and clinical perspectives

Los nuevos inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) han mostrado una mayor potencia y efectividad analgésicas y una menor incidencia de efectos no deseados que los AINE clásicos. El desarrollo de estos nuevos fármacos se debe a tres estrategias experimentales: el desarrollo de inhibidores selectivos de la COX-2, la modificación estructural de inhibidores mixtos de las COX y la combinación de AINE clásicos con otras moléculas activas. La primera de estas estrategias se basó en la hipótesis que consideraba a la COX-2 como la enzima responsable de la generación de prostaglandinas únicamente en procesos inflamatorios. Como resultado apareció la primera generación de compuestos COXIB. Las grandes expectativas iniciales en este tipo de fármacos han derivado en resultados contradictorios y en una efectividad aún no clara. La segunda generación de derivados COXIB podría contribuir a aclarar la eficacia de estos compuestos y las funciones específicas de las diferentes isoenzimas de la COX. El desarrollo de los nitroderivados y los derivados trometamínicos de los AINE se basó en la consideración de que tanto la COX-1 como la COX-2 son corresponsables de la síntesis de prostaglandinas implicadas tanto en funciones de regulación como en procesos inflamatorios. La nitroaspirina, el nitroparacetamol y el dexketoprofeno trometamol son ejemplos de moléculas que están mostrando una mayor eficacia analgésica que sus compuestos base y un menor desarrollo de efectos secundarios. Además, mantienen su actividad como antiagregantes plaquetarios y, por consiguiente, en la protección cardiovascular. Finalmente, el efecto sinérgico resultante de la administración conjunta de AINE clásicos con otros analgésicos ha sido aprovechado para aumentar su potencial analgésico con una disminución de los efectos secundarios y una reducción de la demanda de opiáceos. Esta podría ser una elección importante en el dolor oncológico o en cualquier otra patología que requiera el uso de opiáceos (AU)

El efecto analgésico agudo de los antiinflamatorios no esteroideos se debe al bloqueo de la ciclooxigenasa-1 / The acute analgesic effect of non-steroid anti-inflammatories is due to the blockade of cyclooxygenase-1

Objetivos : El objetivo del presente trabajo es averiguar si los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) que ejercen un bloqueo selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) son capaces, por sí solos, de provocar un efecto antinociceptivo intenso, o es necesario también el bloqueo de la COX-1 para obtener una antinocicepción potente y efectiva en experimentos agudos. Asimismo, se ha estudiado la potencia y efectividad analgésica de ambos tipos de bloqueos en animales n o rmales y animales con hiperalgesia.Material y métodos: Se utilizaron ratas Wistar macho divididas en un grupo de animales normales y otro con monoartritis inducida por la administración de carragenina intraarticular el día anterior al experimento. Los animales se mantuvieron anestesiados con cloralosa y se re g i s t r a ron unidades motoras aisladas activadas mediante estimulación mecánica nociva repetida cada tres minutos. Se estudiaron los efectos antinociceptivos de los AlNEs no selectivos dexketoprofeno trometamol y S(+)-flurbiprofeno trometamol y del bloqueante selectivo de la COX-2, rofecoxib, administrados por vía i ntravenosa en dosis acumulativas cada 21 minutos.Resultados : El bloqueante selectivo de la COX-2 rofecoxib no indujo reducción significativa de las respuestas nociceptivas ni en animales normales ni en animales con monoartritis, con dosis de hasta 128 µmol.kg- 1 (40 mg.kg- 1). El dexketopro f eno trometamol y el S(+)-flurbiprofeno trometamol se comportaron como potentes y efectivos fármacos antinociceptivos en animales con monoartritis, con DE50 de 4 y 6,1 µmol.kg- 1 respectivamente, y un efecto máximo de 5,8ñ2 por ciento y 14ñ2 por ciento respecto al control, con las dosis máximas acumuladas de 25,6 µm o l . k g- 1 (10,2 mg.kg- 1) para el dexketoprofeno trometamol y de 26,3 µm o l . k g- 1 ( 9 , 6 mg . kg- 1) para el S(+)-flurbiprofeno trometamol. En animales normales, sin inflamación articular, el único fármaco que provocó un efecto antinociceptivo fue el dexketoprofeno trometamol .Conclusiones : El bloqueo selectivo de la COX-2 no es suficiente para inducir antinocicepción en modelos de inflamación articular aguda. En este tipo de experimentos el efecto antinociceptivo únicamente se observa con bloqueantes mixtos de la COX-2, por lo que se puede achacar este efecto al bloqueo de la COX-1 o a una potenciación surgida del bloqueo de ambos isoenzimas. Asimismo, el dexketoprofeno tro m e t amol se muestra más potente, y en animales normales más efectivo, que el S(+)-flurbiprofeno trometamol (AU)